1. ARTICOLE STIINTIFICE DIN REVISTE MEDICALE INTERNATIONALE
2. HEMOROIZI
3. CONDILOAME ACUMINATE (VERUCI GENITALE)
4. BOALA HEMOROIDALA
5. DUREREA IN PROCTOLOGIE
6. CONSUMATI MAI MULTE FRUCTE SI LEGUME
7. IMPORTANTA FIBRELOR IN DIETA
8. IMPORTANTA DEPISTARII SANGERARILOR OCULTE IN SCAUN
9. CONSTIPATIA
10. RECTORAGIA
1.
ARTICOLE STIINTIFICE DIN REVISTE MEDICALE INTERNATIONALE
Glosar termeni medicali
RBL - Rubber band ligation = ligatura hemoroizilor cu benzi
elastice
Infrared coagulation = fototermocoagularea
in infrarosu
Radiofrequency coagulation = coagularea cu
unde de radiofrecventa
Colorectal Dis.
2006 Feb;8(2):145-8.
Links
Un studiu prospectiv al rezultatelor tratamentului bolii
hemoroidale prin ligaturi cu benzi elastice
A prospective study of outcome from rubber band ligation of
piles.
Longman
RJ, Thomson
WH.
Department of Surgery, Gloucestershire Royal Hospital,
Gloucester, UK.
rob.longman@blueyonder.co.uk
Autorii remarca necesitatea efectuarii unui studiu referitor
la rezultatele tratamentului prin ligaturi cu benzi
elastice. Studiul cuprinde 252 pacienti, 176 dintre ei
mentinand un contact strans cu clinica dupa terminarea
tratamentului. Marea majoritate a pacientilor au ramas
asimptomatici dupa 46 de luni de la terminarea
tratamentului.
Concluzie:
marea majoritate a pacientilor cu hemoroizi pot fi tratati
in siguranta prin ligatura cu benzi elastice, iar recurenta
bolii in viitor afecteaza mai putin de o zecime din
pacientii tratati.
PMID: 16412076 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Br J Surg. 2005 Dec;92(12):1481-7.
Links
Studiu comparativ intre operatia clasica si tratamentul prin
ligaturi cu benzi elastice
Systematic review of randomized trials comparing rubber band
ligation with excisional haemorrhoidectomy.
Department of Surgery, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen,
Scotland, UK.
venki411@yahoo.co.uk
Copyright (c) 2005 British Journal of Surgery Society Ltd.
Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Acest studiu compara doua dintre cele mai cunoscute metode,
operatia clasica si ligatura cu benzi elastice folosite
pentru a trata hemoroizii. Au fost elvaluate controlul
simptomelor, durerea postoperatorie, complicatiile si chiar
satisfactia pacientului.
Concluzii:
hemoroidectomia (operatia clasica) a adus rezultate mai bune
DOAR in stadiile avansate III/IV ale bolii hemoroidale, dar
asociind mai multe complicatii postoperatorii decat RBL.
PMID: 16252313 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Rom J Gastroenterol. 2005 Mar;14(1):37-41.
Links
Tratamentul ambulatoriu al hemoroizilor prin
fototermocoagulare in infrarosu
Ambulatory hemorrhoid therapy with radiofrequency
coagulation. Clinical practice paper
Gupta PJ
Gupta Nursing Home, D/9 Laxminagar, Nagpur-44022, India.
drpjg_ngp@sancharnet.in
Studiul analizeaza eficacitatea metodei de
fototermocoagulare in infrarosu in tratamentul bolii
hemoroidale, pe 245 de pacienti cu gradul I si II.
Concluzii:
Coagularea cu radiofrecventa este o metoda eficienta
alternativa tehnicilor conventionale de tratament a
sangerarii hemoroidale, cu o rata scazuta a recurentei
simptomelor si a complicatiilor.
PMID: 15800692 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Rev Esp Enferm Dig. 2003 Feb;95(2):110-4, 105-9. Links
Eficacitatea tratamentului prin ligaturi cu benzi elastice
si factorii implicati in recidiva
Effectiveness of rubber band ligation in haemorrhoids and
factors related to relapse
[Article in English, Spanish]
Perez Vicente F,
Fernandez Frias A,
Arroyo Sebastian A,
Serrano Paz P,
Costa Navarro D,
Candela Polo F,
Ferrer Riquelme R,
Oliver Garcia I,
Lacueva Gomez FJ,
Calpena Rico R.
Unidad de Coloproctologia. Hospital Universitario de Elche.
Alicante, Spain. faperez@airtel.net
PMID: 12760718 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Studiu prospectiv pe 232 de pacienti tratati prin metoda
efectuata si in clinicile Proctomed, de la gradul I-III pana
la gradul IV cu contraindicatii pentru chirurgia clasica.
Eficacitatea a fost 100 %; la tratamentul hemoroizilor grad
I-III.
Concluzie:
metodele ambulatorii sunt foarte eficiente in tratamentul
hemoroizilor de grad I, II si III, recidiva este rara, dar
atunci cand se produce apare in primele 24 de luni.
Dis Colon Rectum. 2004 Aug;47(8):1364-70.
Links
Rezultate pe termen lung in tratamentul hemoroizilor primari
sau recidivati prin ligaturi cu benzi elastice
Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic
primary and recurrent internal hemorrhoids
Iyer
VS,
Shrier I,
Gordon PH.
Division of Colorectal Surgery and Centre for Clinical
Epidemiology and Community Studies, Lady Davis Institute for
Medical Research, Sir Mortimer B. Davis-Jewish General
Hospital, McGill University, Montreal, Quebec, Canada.
PMID: 15484351 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Ligatura cu benzi elastice este folosita de suficienti ani
pentru a fi considerata la ora actuala metoda cu cele mai
bune rezultate in tratamentul hemoroizilor dar informatiile
referitoare la rezultatul pe termen lung mai trebuie
reactualizate pe masura maririi numarului de pacienti
tratati. S-a folosit un studiu retrosepctiv pe 805 pacienti
care au suferit un numar de 2114 ligaturi cu benzi elastice,
dintre care 104 pacienti nu au mai putut fi contactati
ulterior pentru aprecierea rezultatelor. S-a constatat
recurenta sangerarii la utilizarea pe termen lung a
aspirinei si antiinflamatoarelor nesteroidice.
Concluzie:
ligaturile cu benzi elastice sunt o metoda sigura si
eficienta in tratamentul hemoroizilor interni de toate
gradele. A se evita folosirea aspirinelor,
anticoagulantelor, etc., care pot creste riscul de
sangerare.
Rev Gastroenterol Mex. 2005 Jul-Sep;70(3):284-90.
Links
Tratamentul nechirurgical alternativ al bolii hemoroidale
Non-surgical
alternative management of hemorrhoidal disease
[Article in Spanish]
Unidad de Coloproctologia del Servicio de Gastroenterologia
del Hospital General de Mexico.
luischarua@hotmail.com
Scopul studiului a fost sa analizeze eficacitatea
tratamentului nechirurgical a bolii hemoroidale prin
ligaturi cu benzi elastice, fototermocoagulare,
scleroterapie, comparativ cu operatia clasica. Lotul studiat
a cuprins 2701 pacienti cu boala hemoroidala.
Concluzie:
ligatura cu benzi elastice si fototermocoagularea in
infrarosu sunt metode bune, eficiente, cu rata redusa de
complicatii, spre deosebire de scleroterapie.
PMID: 17063784 [PubMed - in process]
Minerva Chir. 2006 Apr;61(2):119-24. Links
Rezultatul pe termen lung si imediat, satisfactia
pacientului dupa tratamentul bolii hemoroidale gradul II
prin RBL (ligaturi cu benzi elastice)
Second degree haemorrhoids: patient's satisfaction,
immediate and long-term results of rubber band ligation
treatment
Department of Surgery, University of Udine, Udine, Italy.
RBL este o metoda larg utilizata si bine impusa in
tratamentul hemoroizilor de grad II. S-a utilizat un studiu
prospective pe 73 de pacienti urmariti pe o perioada de trei
ani dupa tratament, carora li s-a solicitat telefonic
parerea despre rezultatul pe termen lung al tratamentului.
S-a constatat ca rezultatul imediat este foarte bun mai ales
in ceea ce priveste sangerarea, durerea anala si prolapsul
mucos. Rezultatele pe termen lung pot fi invalidate de
concomitenta mai multor simptome si afectiuni.
Concluzie:
atat ca rezultate imediate, cat si pe termen lung, RBL este
metoda ideala pentru tratamentul hemoroizilor.
PMID: 16871143 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Rev Esp Enferm Dig. 2005 Jan;97(1):38-45.
Links
Studiu prospective al metodei de tratament prin ligaturi cu
benzi elastice in boala hemoroidala
Rubber-band ligation for hemorrhoids in a colorectal unit.
A prospective study
[Article in English, Spanish]
Bernal JC,
Enguix M,
Lopez Garcia J,
Garcia Romero J,
Trullenque Peris R.
Service of General Surgery, Hospital General Universitario,
Valencia, Spain.
In perioada actuala ligatura cu benzi elastice este una din
cele mai cunoscute si folosite metode in tratamentul bolii
hemoroidale in stadiile 1, 2, si 3. Studiul cuprinde 261
pacienti, cu o medie de ligaturi de 2,45 / sedinta (mase
hemoroidale), 32 % au avut dureri moderate dupa sedinta.
Rata de recurenta a fost de 13,81 % .
Concluzii:
tehnica RBL este o metoda efectiva in tratamentul
hemoroizilor grad 1, 2 si in 74% din cazurile cu grad III.
postat: 11.10.2006
sus
2.
HEMOROIZI: DESCRIERE, SIMPTOME, DIAGNOSTICARE SI FORME DE
TRATAMENT
Hemoroizii afecteaza cam 80% din populatie la un moment
dat. Hemoroizii l-au facut pe Napoleon sa stea pe o fesa,
l-au trimis pe Jimmy Carter in sala de operatii, si l-au
tinut pe banca de rezerve pe George Brett in timpul
campionatului mondial din 1980. Peste doua treimi din toata
populatia sanatoasa care s-a prezentat la control a fost
diagnosticata cu hemoroizi.
Prin hemoroizii definim expresia clinica a dilatatiilor
varicoase a venelor de la nivelul canalului anal si
rectului. Cresterea in volum a acestor vene se produce prin
ingreunarea circulatiei venoase de intoarcere. Din
nefericire aceasta circulatie, bogat reprezentata, se
realizeaza impotriva gravitatiei. Uneori la acest lucru se
adauga deficiente in alimentatie ce duc la constipatie,
iritatia regiunii rectale prin consum de alcool sau
condimente in exces.
Sarcina si nasterea de obicei exacerbeaza o suferinta
preexistenta prin cresterea treptata in volum a uterului
gravid si a efectului de compresie pe sistemul venos pelvin.
Dar cel mai mare rasunet il are fara doar si poate statul
prelungit pe sazut. Este cunoscuta ca boala functionarilor
si a soferilor. Mecanismul de producere este foarte simplu.
Rectul este un cilindru elastic care se deformeaza usor sub
presiunea organelor intraabdominale realizind colabarea
vaselor ce conduc single venos din periferie. Rezulta
cresterea presiunii venoase in sistemul hemoroidal cu
acumulare in pernitele vasculare rectale si dilatarea lor.
In general procesul este reversibil pina la un punct. De
aici intervine integritatea sistemului conjunctiv, in sensul
ca daca mostenim un tesut elastic mai putin elastic dupa
fiecare noua marime de volum aceste penite vasculare nu mai
revin la dimensiunea initiala. Se ajunge la dilatatii
vasculare varicoasedin ce in ce mai mari.
Singurul lucru cu adevarat intelept pe care il aveti de
facut este sa solicitati consultul medicului proctolog. Veti
primi sfaturi competente in ceea ce priveste modul de viata,
dieta zilnica si nu in ultimul rind tratament eficient. In
ultimul timp asistam la o nuantare tot mai mare a metodelor
terapeutice mergind de al administrarea de unguente locale
pina la interventii relativ simplu de efectuat si usor de
suportat de catre pacient. Interventia chirurgicala clasica
a ramas rezervata formelor avansate ale bolii, forme
neglijate, cu evolutie pe perioada mai lunga de timp.
Hemoroizii sunt pernite venoase localizate inauntrul si in
jurul rectului. Cand hemoroizii se inflameaza, pot sa
cauzeze mancarime sau durere si sa sangereze. Din pacate
starea hemoroizilor poate doar sa se inrautateasca de-a
lungul anilor, niciodata sa se imbunatateasca. De aceea noi
recomandam un tratament sigur, usor de suportat si eficient
pentru hemoroizi, imediat ce se observa aparitia lor.
Hemoroizii interni apar mai sus pe canalul anal, fara sa
fie la vedere. Sangerarea este cel mai intalnit simptom a
hemoroizilor interni si singura in majoritatea cazurilor.
Hemoroizii externi sunt vizibili in afara canalului anal.
Hemoroizii sunt de fapt vene de sub piele care s-au umflat
si au o culoare albastra. De obicei acesti hemoroizi apar
fara nici un simptom. Cand se inflameaza, insa, acesti
hemoroizi apar rosii si sensibili.
Cateodata, hemoroizii interni ies pe canalul anal, acest
fenomen numindu-se prolaps hemoroidal; este foarte dificil
sa se introduca la loc in canalul anal si de obicei foarte
durerosi.
Cand se formeaza un cheag de sange in interiorul unui
hemoroid extern, de obicei se simte o durere acuta. Acesti
hemoroizi trombozati se simt in zona anala ca niste boabe de
mazare de consistenta tare.
Aparitia si clasificarea Hemoroizilor
Termenul de hemoroizi se refera la fenomenul de inflamare si
umflare a venelor din jurul anusului sau din partea de jos a
rectului. Hemoroizii pot sa apara din retinerea scaunului pe
o perioada mai lunga. Alti factori care pot duce la aparitia
hemoroizilor pot sa fie: sarcinile, imbatranirea,
constipatia cronica sau diareea si sexul anal.
Hemoroizii sunt si in interiorul si deasupra anusului
(interni) sau sub pielea din jurul anusului (externi).
Hemoroizii apar in urma congestiei plexusurilor interne si
externe din jurul canalului anal.
Hemoroizii sunt clasificati in patru grade, depinzand de
gravitate, in felul acesta pot fi mai usor evaluati pentru
tratament.
Care sunt simptomele hemoroizilor?
Multe probleme anorectale, incluzand fisuri, fistule, abcese
sau iritatii si mancarimi (prurit anal), au aceleasi
simptome si sunt incorect diagnosticate drept hemoroizi.
Hemoroizii de obicei nu sunt periculosi si nu ameninta
viata. Rar, un pacient poate sa aiba asa o sangerare, incat
poate sa apara anemia severa sa chiar moartea. In unele
cazuri, simptomele hemoroidale pur si simplu dispar in
cateva zile. Dar in majoritatea cazurilor, simptomele
hemoroidale vor reaparea, de obicei mai grave decat inainte.
Cu toate ca multe perosane au hemoroizi, nu toti au
simptome. Cel mai intalnit simptom a hemoroizilor interni,
este sangerarea curata ce acopera scaunul, hartia de toaleta
sau in vasul de toaleta. Totusi un hemoroid intern poate sa
iasa prin anus in afara, fiind iritant si dureros.
Simptomele hemoroizilor externi pot include umflaturi
dureroase si tari in jurul anusului care sunt ca rezultat al
formarii unui cheag de sange. Aceasta stare este cunoscuta
sub numele de “hemoroizi externi trombozati”. In plus
scarpinatul in exces sau curatarea anusului poate cauza
iritatii cu sangerare si mancarime. Acestea pot duce la un
cerc vicios de simptome.
Cat de comuni sunt hemoroizii?
Hemoroizii sunt foarte comuni printre
barbati si femei. Cam jumatate din populatie are hemoroizi pana la varsta de
50 de ani. Hemoroizii sunt intalniti mai ales la femeile insarcinate.
Presiunea fatului in abdomen ca si schimbarile hormonale, duc la marirea
vaselor hemoroidale. Aceste vase sunt supuse unei presiuni mari in timpul
nasterii. Pentru majoritatea femeilor, insa, hemoroizii cauzati de nastere
sunt o problema temporara.
Cum sunt
diagnosticati hemoroizii?
O evaluare serioasa si un diagnostic
profesional de catre doctor este important in momentul in care apare
sangerarea la anus, sau se observa sange in vasul de toaleta. Sangerarea
poate fi un simptom pentru alte afectiuni digestive, incluzand cancerul de
colon. Doctorul va examina anusul si rectul, uitandu-se dupa vase de sange
umflate, care indica hemoroizii si de asemenea va face un examen rectal
introducand un deget cu lubrefiant ca sa simta anormalitatile. O evaluare
mai atenta a rectului pentru hemoroizi necesita un examen cu un
videorectoscop care poate sa vizualizeze tot rectul. Pentru a exclude alte
cauze ale sangerarii, medicul poate sa examineze rectul si partea de jos a
colonului (sigmoidul) prin sigmoidoscopie sau intregul colon prin
colonoscopie. Sigmoidoscopia si colonoscopia sunt procedee care presupun
folosirea unor tuburi flexibile introduse prin rect.
Cum sunt hemoroizii preveniti?
Cea mai buna cale de a prevenii hemoroizii este pastrarea
scaunelor moi, astfel scade presiunea. Exercitiul fizic,
incluzand mersul pe jos si marirea fibrelor din dieta ajuta
la reducerea constipatiei si la un scaun mai moale care
trece mai usor prin intestine.
Care este tratamentul?
Tratamentul medical pentru hemoroizi
presupune aplanarea simptomelor. Masurile pentru reducerea simptomelor
include:
Bai calde de cateva ori pe zi in apa
calduta timp de 10 minute.
Aplicarea de crema hemoroidala sau
supozitoare pe zona afectata pentru o perioada limitata.
Prevenirea reaparitiei hemoroizilor va
necesita eliberarea presiunii si oprirea constipatiei.
Medicii vor recomanda de obicei
introducerea in dieta a mai multor fluide si fibre. Mancatul unei cantitati
corespunzatoare de fibre si bautul a 6-8 pahare de lichid (nu alcool) va
duce la scaune mai moi si mai consistente. Un scaun moale face golirea
intestinelor mai usoara si duce la slabirea presiunii asupra hemoroizilor
cauzata de abtinere. Eliminarea abtinerii de la scaun previne deasemenea
aparitia hemoroizilor. Surse bune de fibre sunt fructele, legumele si toate
cerealele.
In unele cazuri, hemoroizii trebuie tratati endoscopic sau
chirurgical. Aceste metode sunt folosite pentru a micsora si
distruge tesutul hemoroidal. Medicul va aplica procedura
intr-un cabinet sau la un spital. Si alte metode pot fi
folosite pentru reducerea sau extiraprea hemoroizilor.
Operatia chirurgicala pentru hemoroizi poate fi evitata in
favoarea unor metode mai sofisticate si fara durere.
Metodele nechirurgicale sunt posibile pentru toti pacientii,
ca o alternativa viabila si definitiva la tratamentul
hemoroizilor, ele incadrandu-se in:
- Coagularea Bipolara
Electroterapia bipolara se aplica pentru o
directa coagulare a mucusului de langa hemoroid.
- LAH
Ligaturarea Arteriala a Hemoroizilor
se face cu ajutorul unui anuscop modificat si a unei sonde Doppler cu
ultrasunete. Un ac cu ata medicala se trece pe sub artera si se face un nod
extern ca sa se opreasca sangerarea.
-
Fotocoagularea
Un aparat denumit fotocoagulator,
comaseasza un spot de lumina in spectru infrarosu in varful sondei, in acest
mod se fixeaza hemoroidul in locul lui. Este o metoda folosita pentru
hemoroizii sangeranzi.
-
Ligaturarea hemoroizilor cu inele de cauciuc – metoda nedureroasa pentru
tratarea hemoroizilor.
Un instrument special fixeaza pe hemoroid un inel de cauciuc
foarte mic. Fiind foarte strans pe hemoroid, acest inel
opreste fluxul de sange spre portiunea umflata, care cade
cam intr-o saptamana. Aceasta metoda este des folosita
pentru hemoroizii de pe canalul anal.
Pentru pacientii cu un grad mic de prolaps, ligaturarea
hemoroizilor cu inele de cauciuc este una din metodele cele
mai intalnite in Statele Unite si Europa pentru tratamentul
hemoroizilor interni. In aceasta procedura, tesutul
hemoroidal este tras intr-un manson cilindric, pentru a
permite asezarea inelelor de latex sau cauciuc pe hemoroid.
In timp tesutul de sub inel moare si este eliminat in timpul
evacuarii scaunului.
Ligaturarea hemoroizilor cu inele de cauciuc e o metoda care
nu implica durere si poate fi facuta intr-un cabinet
medical. Destul de des insa, este necesara una sau mai multe
sedinte pentru a rezolva problema pacientului. Ligaturarea
hemoroizilor cu inele de cauciuc are un succes sigur daca e
insotita de scleroterapie pentru prolaps.
-
Injectie
Pentru a micsora hemoroidul si vasele de
sange aferente, se injecteaza antibiotic in mucusul membranei de langa
hemoroid. Aceasta metode se aplica hemoroizilor foarte mici.
-
Criogenia hemoroizilor
Un aparat criogenic foloseste nitrogen
lichid pentru a ingheta hemoroizii. Aceasta metoda face ca tesutul afectat
sa moara si astfel un tesut nou sa creasca in loc. Aceasta metoda are succes
asupra hemoroizilor externi.
postat: 10.11.2006
sus
3.
CONDILOAME ACUMINATE (VERUCI GENITALE)
Verucile genitale sunt manifestarea clinica a unei infectii
active cutaneo-mucoase a regiunii genitale, perigenitale si
perianale masculine si feminine cu anumite tipuri de
papiloma virusuri umane (HPV).
Transmiterea este sexuala, dar si nesexuala (maini
infectate, iatrogen, transmitere prenatala sau perinatala la
copii). Infectia este caracterizata de contagiozitate mare
si se asociaza frecvent cu alte boli transmise sexual
(sifilis, HIV, etc.), ce impune efectuarea testelor
respective. Iar in unele tari este considerata cea mai
frecventa boala cu transmitere sexuala. Trebue de mentionat
posibilitatea transformarii maligne.
Examenul histopatologic:
Nu se indica decat in cazurile ce nu raspund sau se
agraveaza sub terapie (posibila displazie), in caz de
leziuni pigmentate, infiltrate sau in caz de diagnostic
incert.
Condiloame acuminate sunt leziuni tumorale de mici
dimensiuni cu aspect conopidiform, albicioase, cu tendinta
de grupare in placarde. Pot fi localizate la femei la
nivelul cervixului sau a mucoasei intravaginale (mai rar la
barbati, la nivelul tecii peniene). Pot ajunge forme gigante
localizate la barbat la nivelul glandului sau perianal (mai
rar la femei).
Complicatii:
- Suprainfectii microbiene sau micotice
- Degenerare maligna (condiloamele plane ale colului uterin
neoplazia cervicala intraepidermica (CIN), condiloamele
gigante ale penisului carcinom spinocelular).
Explorari diagnostice:
Obligatorii:
- Teste pentru depistarea prezentei concomitente a altor
boli sexual transmise (sifilis, infectie HIV)
Optionale:
- Testul de badijonaj cu solutie de acid acetic 5% care, in
cazul reactiilor pozitive, evidentiaza o retea albicioasa
(se practica pentru depistarea formelor subclinice, a
formelor necaracteristice eritematoase si pentru
evidentierea zonei de extindere a infectiei in jurul unei
leziuni clinic evidente)
- Examenul histopatologic: evidentierea celulelor cu aspect
koilocitar. Nu se indica decat in cazurile ce nu raspund sau
se agraveaza sub terapie (posibila displazie), in caz de
leziuni pigmentate, infiltrate sau in caz de diagnostic
incert.
- Identificare virala si tipizari virale cu tehnica PCR
Tratament:
Alegerea metodei optime de tratament depinde de numerosi
factori: localizarea condiloamelor, vechimea lor, infectia
concomitenta a partenerului, statusul imun, subtipul HPV,
alte infectii genitale concomitente, etc.
Terapii locale:
Se combina aplicarea locala a Acidului tricloracetic,
Podofilinei, Podofilotoxinei cu procedee de distructie a
condiloamelor; crioterapie, electrocauterizare, excizia
chrugicala sau cu laser CO2. Se pot folosi imunomodulatoare
topice si preparate antivirale cu aplicatie topica sau in
injectii intralezionale.
Terapii generale:
pentru leziuni extinse, recidivante, pe teren de
imunodepresie severa, pentru tratamentului infectiei latente
cu HP
Isoprinosine, retinoizi, Interferon, imunostimulare
nespecifica cu Levamisol, BCG.
Criterii de internare si dirijare:
Formele clinice gigante, forme rezistente la terapiile
aplicate, forme aparute pe teren de imunodepresie.
Masuri profilactice:
Prezervativele: indiferent de metoda de tratament se va
recomanda pacientilor utilizarea lor la contactul sexual 3-6
luni de la vindecarea clinica. Prezervativele nu asigura o
protectie totala, infectia putandu-se produce prin contactul
cutanat cu zona perigenitala. Ele asigura totusi protectia
impotriva infectiei cervixului uterin cu tipurile HPV
oncogene.
In curs de dezvoltare vaccinoterapia cu scop profilactic si
terapeutic (in special cu HPV tipul 16, cel mai frecvent
asociat cu cancerul de col uterin).
postat: 13.12.2006
sus
4.
BOALA HEMOROIDALA: MEDICAMENTE, INTERVENTIE CHIRURGICALA SAU
TRATAMENT FARA OPERATIE?
Hemoroizii (interni) sunt vene care captusesc canalul anal
ca niste pernite, asigurand inchiderea etansa a anusului,
astfel incat, in conditii normale, nici scaunul diareic,
nici flatulenta nu se pot exterioriza involuntar.
Boala hemoroidala apare prin dilatarea progresiva a acestor
pernite venoase, datorita unor multipli factori cum ar fi:
ereditatea (varice, hernie, hemoroizi la rude de sange, care
traduc mostenirea unui tesut elastic mai putin elastic la
nivelul peretilor venosi), factorul ocupational (meserii
care presupun pozitie sezanda indelungata, ca in cazul
soferilor, al functionarilor de birou etc.), constipatia
cronica, sarcina si nasterea.
Toti acesti factori enuntati presupun un drenaj defectuos al
sangelui venos care nu se scurge eficient, iar micile
pernite se transforma in dilatatii varicoase mari situate in
canalul anal, care pot sangera in cazul unui scaun mai
dificil sau dupa un episod diareic, alarmand pacientul, care
se prezinta speriat la medic.
Sangerarea anala (rectoragia) este, prin urmare, cea mai
frecventa manifestare a bolii hemoroidale, alaturi de
mancarimi, anus umed, dificultate la defecatie sau chiar
durere.
In general, 90% din sangerarile anale sunt datorate
hemoroizilor, restul de 10 procente fiind generate de alte
cauze, nu neaparat maligne (cancer de colon), ci si benigne
(ulceratii anale, rectocolita ulcerohemoragica, polipi
anali.)
Iata de ce un examen colonoscopic este neaparat necesar,
chiar daca aparent suntem siguri ca hemoroizii, vizibili,
sunt cauza sangerarii.
Boala hemoroidala: medicamente, interventie chirurgicala sau
tratament fara operatie?
Sa le luam pe rand:
Medicamentele folosite actualmente in boala hemoroidala sunt
foarte eficiente, ameliorand simptomatologia intr-un
interval scurt de timp, dar TEMPORAR. Este bine sa
intelegeti ca hemoroizii, acele varice existente in canalul
anal, sunt zilnic, la fiecare scaun, impinsi spre exterior
ca un piston intr-un cilindru, ceea ce face ca ei sa se
alungeasca treptat si ireversibil, chiar daca nu exista alte
simptome, mai ales in cazul pacientilor cu un scaun normal.
Prin urmare, hemoroizii nu se vindeca de la sine si nici
prin tratament medicamentos, ei continuand sa creasca in
dimensiuni si sa evolueze spre stadii mai avansate.
Preparatele medicamentoase (unguente, creme, supozitoare) au
totusi o mare importanta si sunt pe larg folosite, CA
ADJUVANT AL UNEI TERAPII RADICALE.
Interventia chirurgicala clasica, cu toate dezavantajele ei
(spitalizare, anestezie, risc operator, dureri greu de
suportat o luna dupa interventie), isi are inca indicatiile
ei, adica IN STADIILE AVANSATE ALE BOLII HEMOROIDALE, CAND
METODELE NEOPERATORII NU MAI SUNT POSIBILE. Iata de ce
trebuie sa fiti diagnosticat de un medic care sa stapaneasca
ambele metode, si anume sa fie chirurg, si in acelasi timp,
sa aiba o experienta suficienta in practicarea metodelor
neoperatorii, pentru a putea alege tratamentul cu cele mai
bune si sigure rezultate in cazul dumneavoastra. In mod
evident, un medic chirurg care nu are o practica si o
experienta in tehnicile neoperatorii va va recomanda ce stie
el mai bine - operatia clasica, chirurgicala.
Metodele neoperatorii, folosite de noi in clinica Proctomed,
sunt consacrate in lumea civilizata de o buna perioada de
timp, practicate la foarte multi pacienti, cu eficienta
dovedita MAI MARE decat metoda clasica, dar, asa cum spuneam
la punctul 2, cu putine contraindicatii, in cazul
hemoroizilor neglijati, aflati intr-un stadiu avansat.
Tratamentul nu presupune internare, nici anestezie, nici
spitalizare, ci doar mai multe sedinte terapeutice in
clinica Proctomed, cand se realizeaza secvential ligatura cu
benzi elastice si fototermocoagularea unei mase hemoroidale
sau doua pe sedinta. Pacientul revine in clinica pentru o
noua sedinta la un interval de 2-3 saptamani, urmand ca in
cateva etape (in medie 3-5), sa fie extirpate toate
masele hemoroidale dilatate.
De remarcat ca in acest fel nu va intrerupeti activitatea
cotidiana sau serviciul, ci, cu aproximatie o data pe luna,
veniti in clinica Proctomed, pentru a beneficia de un
tratament modern, conscacrat ca fiind cel mai eficient in
tratamentul bolii hemoroidale.
postat: 09.01.2007
sus
5.
DUREREA IN PROCTOLOGIE
Este una dintre cele mai importante si frecvente acuze ale
patologiei anorectale. De intensitate variabil, ce merge de
la un simplu discomfort local pana la durerea intensa,
invalidanta, este simptomul care in mod obligatoriu trebuie
sa aduca imediat pacientul la medic, mai ales atunci cand
durerea este insotita si de alte fenomene locale.
Cele mai frecvente cauze de durere anala sunt date de (in
ordinea frecventei): boala hemoroidala, FISURI ANALE,
proctalgia fugace, sindromul ridicatorilor anali, patologia
infectioasa – abcesul perianal, flegmonul ischiorectal.
Mai rar pot genera durere cancerul rectal, bolile
inflamatorii ale intestinului (boala Crohn, rectocolita
ulcerohemoragica), corpii straini intrarectali.
Hemoroizii cel mai frecvent genereaza durere usoara
perceputa mai ales sub forma disconfortului local. Durerea
este intensa cel mai frecvent in cazul constituirii
trombozelor hemoroidale, se instaleaza rapid si se mentine
intensa 3 – 4 zile.
Durerea in FISURI ANALE este acuta, ca o taietura de cutit,
avand intensitate maxima la scaun, apoi isi schimba
caracterul fiind perceputa ca o arsura sau usturime, ce se
mentine de la cateva secunde la ore functie de amploarea si
vechimea suferintei.
Durerea din celelalte circumstante patologice imbraca
caractere variabile, iar stabilirea unui diagnostic corect
(lucru nu intotdeauna facil) obliga consultarea unui
specialist.
postat: 01.02.2007
sus
6.
CONSUMATI MAI MULTE FRUCTE SI LEGUME
O alimentatie sanatoasa trebuie sa includa cel putin CINCI
portii de fructe si legume, incluzand aici atat pe cele
proaspete, cat si congelate, uscate sau sub forma de suc.
In acest fel veti diminua eventualitatea aparitiei
afectiunilor cardiovasculare datorate ateromatozei
(ateroscleroza, arteriopatii periferice sau chiar accedent
vascular cerebral).
Consumul regulat de fructe si legume scade frecventa
aparitiei cancerului de colon si a celui pulmonar.
Studii efectuate in Marea Britanie arata o diminuare cu
circa un sfert a mortalitatii datorate afectiunilor
cardiovasculare si cancerului in cazul unui consum ridicat
de fructe si legume.
Toate acestea deoarece fructele si legumele:
- contin fibre care regularizeaza tranzitul intestinal,
evitandu-se astfel aparitia constipatiei si a complicatiilor
diverticulozei colonice
- contin multe vitamine si minerale si antioxidanti care
protejeaza organismul impotriva cancerului
- au un continut scazut de grasime
- produc rapid senzatia de satietate dar au un continut
scazut de calorii.
CE INSEAMNA O PORTIE DE FRUCTE SAU LEGUME (din cele 5
recomandate):
- un fruct mare ca mar, banana, portocala, o felie mare de
pepene
- doua fructe mai mici ca prune, kiwi, clementine
- o cana de fructe mici ca struguri, zmeura, capsuni,
cirese, visine
- una - doua linguri mari de stafide
- un pahar (150 ml) de suc proaspat stors
- doua linguri mari din orice fel de leguma
CUM SA MARITI CANTITATEA DE FRUCTE SI LEGUME DIN DIETA DVS
1. Incercati-le si pe cele necunoscute, varietatea poate
stimula
2. Incercati sa adaugati bucati de mar, banana sau alte
fructe la cereale
3. Propuneti-va cel putin doua tipuri diferite de legume la
fiecare fel principal. Nu le fierbeti exagerat.
4. Asociati frecvent sucul de fructe meselor.
5. Fructele sunt ideale ca si gustare. Incurajati copiii sa
inlocuiasca dulciurile cu fructe la gustare.
postat: 11.02.2007
sus
7.
IMPORTANTA FIBRELOR IN DIETA
Fibrele
vegetale sunt acea parte din planta care nu poate fi
digerata, fiind eliminata prin fecale ca si reziduu.
Practic, fibrele vegetale dau volum si consistenta
scaunului, contribuind decisiv la reglarea tranzitului
intestinal si prin aceasta la evitarea aparitiei unor
complicatii si afectiuni ale colonului sau canalului anal.
Practic, daca o persoana consuma circa 30-35 grame fibre
pure, avand si un aport suficient de 1,5-2 litri de lichide,
nu va avea probleme cu constipatia.
Rolul fibrelor vegetale:
- dau volum scaunului, stimuland astfel receptorii
intestinali care comanda miscarile de peristaltica si
asigura un scaun normal
- previn diverticuloza colonica
- previn aparitia hemoroizilor si a fisurii anale, doua
afectiuni strans legate de cosntipatie.
- reduc riscul aparitei cancerului de colon
- fiind hipocalorice previn obezitatea, dand in acelasi timp
si o senzatie precoce de satietate.
Alimente cu continut bogat in fibre:
- paine integrala si biscuiti din cereale integrale
- faina integrala
- fructe si legume; consumati cel putin cinci portii de
fructe si legume zilnic
- cereale integrale pentru micul dejun
- orez brun, spaghetti sau paste din faina integrala
Exista la farmacie suplimente de fibre, cu diferite denumiri
comerciale, folosite pentru tratamentul constipatiei. Ele
trebuie folosite cu discernamant, conform indicatiilor.
Observatie!:
Odata cu marirea cantitatii de fibre ingerate trebuie sa
mariti si cantitatea de lichide (circa 2 litri zilnic), si
sa nu fiti ingrijorati daca apare temporar, pentru cateva
zile, o senzatie de balonare fireasca pana la completarea
adaptarii intestinului la un continut mai bogat de fibre in
alimentatie.
postat: 20.04.2007
sus
8.
IMPORTANTA DEPISTARII SANGERARILOR OCULTE IN SCAUN
Sangerarile oculte (invizibile) sunt cele care cantitativ
sunt atat de reduse incat nu pot fi observate vizual de
pacient cu ocazia scaunului. Cu toate acestea, prin repetare
si in absenta unui diagnostic, ele pot duce la o anemie
severa, in timp.
Exista mai multe cauze care pot genera sangerari oculte, ca
ulceratii, colita, polipi si mai ales cancerul de colon.
Daca aceste afectiuni sangereaza abundent, de obicei
provoaca melena, care este un scaun ce contine sange
transformat, digerat, de culoare neagra, cu aspect de
petrol. Daca insa sangerarea este minora, ea poate trece
neobservata, iata de ce s-a ivit necesitatea unui test care
depisteaza aceste sangerari oculte. Testul pozitiveaza
faptul ca undeva pe colon exista o sangerare dar nu poate
preciza sediul acesteia.
Cum se efectueaza testul la sangerari oculte:
Foarte simplu, si anume: pe o mica mostra de fecale se
adauga un compus chimic obtinandu-se o coloratie specifica,
care poate confirma faptul ca exista undeva pe colon o
sangerare.
In general se fac doua-trei teste in cateva zile, deoarece
sangerarea poate fi episodica si in acest fel se mareste
probabilitatea de a fi descoperita.
Testul este folosit in Marea Britanie pentru screening-ul
populatiei in ceea ce priveste cancerul de colon, fiecare
individ fiind chemat o data la doi ani pentru a-l efectua,
in acest fel sperandu-se o depistare mai rapida a cancerului
de colon.
postat: 03.05.2007
sus
9.
CONSTIPATIA
1. Ce este constipatia ?
O afectiune foarte comuna si frecventa. Materiile fecale
devin prea consistente, dificil sau chiar dureros de
evacuat. Intervalul dintre scaune se mareste comparativ cu
specificul fiecaruia (scaun normal inseamna pentru unii 2-3
pe zi si pentru altii 2-3 pe saptamana). Mai apar balonarea
sau chiar crampele abdominale.
2. Care sunt cauzele constipatiei ?
- regimul alimentar sarac in fibre vegetale, care, fara a fi
digerate, sunt totusi foarte utile deoarece adauga volum
scaunului si stimuleaza peristaltismul intestinal, in acest
fel crescand frecventa scaunelor.
- aport de lichide insuficient. Trebuie sa beti 1,5-2 litri
de lichide zilnic
- unele cure de slabire sarace in fibre
- unele medicamente (calmantele bazate pe codeina), unele
antiacide, antidepresive, preparatele cu fier, o parte din
medicatia pentru afectiuni cardiace.
- unele afectiuni concomitente precum cele ale tiroidei,
sindromul intestinului iritabil, sau afectiuni care silesc
pacientul sa stea la pat
- sarcina – aproape o cincime dintre femeile insarcinate
devin constipate, datorita in principal modificarilor
hormonale.
- dolicocolonul, adica un intestin gros mai lung si mai
dilatat decat de obicei, care poate avea si o peristaltica
mai redusa.
CONSTIPATIA APARUTA BRUSC POATE FI UN SEMNAL DE ALARMA
PENTRU CANCERUL DE COLON !!!
Sunt necesare teste?
Da, daca constipatia a aparut brusc, daca devine greu de
controlat, daca e insotita de dureri persistente si
sangerari la scaun, atunci este necesara o colonoscopie, un
test la sangerarile oculte sau o irigoscopie.
Ce se poate face pentru a preveni sau ameliora constipatia?
- Consum ridicat de fructe, legume, cereale, suc proaspat
stors, paine integrala
- Aport suficient de lichide (8-10 cani pe zi), de orice
fel, cu exceptia celor alcoolice in exces, care au un efect
invers, de deshidratare.
- Activitate fizica
- Mersul regulat la toaleta. A evita mersul la toaleta face
ca data viitoare evacuarea sa fie mai dificila.
Tratamentul cu laxative poate incepe doar daca toate
masurile de mai sus nu au dus la rezultate notabile.
Laxativele pot crea dependenta. Odata reglat scaunul,
laxativul trebuie intrerupt, nu continuat ca masura de
precautie. Laxativele pe baza de fibre vegetale au un efect
oarecum intarziat, la 12-24 de ore sau chiar mai tarziu, de
aceea nu este cazul sa suplimentam cantitatea ingerata
inainte de a constata un efect, pentru ca putem obtine un
efect contrar.
Exista laxative stimulante ale miscarilor peristaltice, care
trebuie utilizate cu prudenta deoarece pot produce
„lenevirea intestinului” dupa cum cele de tip osmotic
stimuleaza acumularea unei mari cantitati de lichid in
intestin predispunand la crampe si balonari.
Daca nu se poate obtine o ameliorare este necesar un consult
de specialitate.
postat: 03.05.2007
sus
10. RECTORAGIA
Rectoragia
reprezinta exteriorizarea sangelui prin orificiu anal. Ea poate
fi in cantitate mai mica sau mai mare, cu sau fara
modificarea parametrilor vitali (scaderea tensiunii arterale,
cresterea pulsului), uneori necesitand transfuzii de sange, sau
conducand la anemie. In functie de acesti parametrii rectoragia
poate fi acuta sau cronica. Cauzele principale care duc la
pierderea sangelui prin orificiu anal sunt:
-hemoroizii
interni,
-FISURI ANALE,
-cancerul de rect
sau colon,
-polipi rectali
sau colonici,
-diverticuloza
colonica,
-angiodisplazia
colonica,
-colita radica,
-colita ischemica,
-colita
infectioasa,
-boli inflamatorii
intestinale,
-rectocolita
ulcero-hemoragica,
-alte cauze
(ulcere rectale solitare, varice colonice, ulcere colonice dupa ingestia de
antiinflamatorii).
Cele mai comune si
frecvente cauze de rectoragie sunt hemoroizii interni si fisurile anale. In
aceste situatii rectoragia este in cantitate mica si intermitenta,
caracterizata prin eliminarea de sange rosu, proaspat, ce tapeteaza scaunul
sau la sfarsitul scaunului si nu este amestecat cu materiile fecale. La
inceput sangerarile sunt minore, apar la sfarsitul scaunului si se repeta
dupa o perioada mare de timp. Ulterior sunt mai frecvente, abundente, apar
dupa fiecare scaun, odata cu cresterea in dimensiuni a hemoroizilor. In
cazul fisurilor anale sangerarea este mai mica, apare dupa defecatie si se
asociaza cu durerea. Pierderile mici si repetate de sange prin orificiul
anal caracteristice hemoroizilor pot duce la aparitia anemiei cronice.
Cauza unei rectoragii nu
este totdeauna usor de gasit, cu atat mai mult cu cat uneori hemoroizii se
pot asocia si cu un cancer de rect sau polipi rectali. De aceea in cazul
rectoragiilor este obligatorie explorarea endoscopica prin anuscopie,
rectosigmoidoscopie sau daca este cazul colonoscopie, decizie care
este luata de medic.
Rectoragia reprezinta un semnal de alarma care trebuie sa sperie pe orice
pacient, motiv pentru care trebuie sa se adreseze de urgenta unui medic
dintr-un cabinet de proctologie.Va asteptam in Clinicile Proctomed pentru
stabilirea diagnosticului si a tratamentului corespunzator.
postat: 03.07.2007
sus